Atención de Calidad

 

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medicina basada en la evidencia

La Medicina Basada en la Evidencia es aquella que integra la mejor evidencia, con la experticia médica, y los valores de los pacientes.

In English | Uno de los aspectos de un buen Cuidado de Calidad es que el cuidado debe basarse en la mejor evidencia médica o como se denomina en ingles Evidence-Based Medicine (EBM), derivada de la investigación clínica. Sin embargo, esto no basta, debería de estar también acompañada de la experticia médica capaz de traducir y evaluar la evidencia y aplicarla a cada paciente, tomando en consideración no solo su salud general, historia, y estilo de vida, pero también sus preferencia y valores, así como también la seguridad del tratamiento, su efectividad, y el costo que él incurre.

Atención: Debemos tener presente que los investigadores normalmente buscan un resultado a favor de sus intervenciones, resultando en una mayor publicación de los estudios con resultados positivos.

Los Estudios se Categorizan en: 

  • Informes Médicos (Case Reports): Son los mas sencillos. Es la observation clínical de un paciente, donde los síntomas, signos, diagnostics, tratamientos y seguimientos son descritos.

  • Estudios de Observación (Observational Studies): Examinan la asociación a la exposition de algo a un resultado, como una enfermedad o un fallecimiento, pero no toman en consideración muchos otros factores involucrados, por lo que no pueden proporcionar evidencia de causa y efecto. Sólo proporcionan evidencia de relación.

  • Ensayos de Control Aleatorio (Randomized Controlled Trials -RCT): Son los estudios que ofrecen los resultados más fiables para la medicina basada en la evidencia (EBM). Demuestran causa y efecto. Personas son aleatoriamente agrupadas, donde un grupo recibe una intervención o una droga a ser evaluada, y el otro grupo recibe la practica estándar, un placebo, o nada.

    Cada decision médica que tomamos debería de estar basada en un RCT.

Existen bases de datos que incluyen estudios publicados como es el caso de  PubMeb 

Pasos a Considerar al Investigar los Estudios

1. Empiece con sitios web del gobierno, o los que no tienen fines de lucro, or las organizaciones caritativas, siempre y cuando no reciban grandes cantidades de dinero por parte de compañías farmacéuticas. Las compañías farmacéuticas suelen tener intereses en anunciar resultados positivos de la droga siendo estudiada, por lo que crean conflicto de interés. Pregúntese si puede existir conflicto de interés.

Considere quién condujo el estudio. Idealmente debería de ser una universidad o grupo de investigation reconocido, o individuos sin afiliaciones institucionales. 

2. Lea los artículos provenientes de la prensa donde los colegas exponen sus comentarios, ya que la información presentada en los eventos organizados por las empresas farmacéuticas o en sus panfletos, puede que no hayan sido aún evaluados por los expertos. 

3.  ¿El estudio fue realizado en humanos, animales, laboratorios, o cultivos de células? Evaluémoos solo aquellos hechos en personas.

4. Considere las características de la población inscrita en el estudio, son similares a las suyas? Tal como la edad, hombre o mujer, que no tengan otras condiciones médicas, etc. ¿Hay algún grupo de población excluida?

5.  ¿Fue el estudio hecho de manera objetiva? Queriendo decir:

  • ¿Las personas que hacen el estudio se benefician de alguna manera?

  • ¿Fue el estudio ciego? O preferiblemente doblemente ciego, donde ni los participantes ni los investigadores conocen que grupo recibió el medicamento estudiado.

  • ¿Cuál fue la duración del estudio? No debería de ser ni muy corto ni muy largo, depende de la condición a ser estudiada.

  • ¿Cuál fue la constante en el estudio, la constante es la droga o terapia a la cuál se compara, como puede ser el estándar en cuidado, ningún tratamiento, o un placebo.

    Si el grupo de control recibe una medicación, deberían de estar recibiendo el mejor estándar disponible en US, y las dosis debería de ser justas y balanceada. 

6.  ¿Cuál fue el resultado?

  • El resultado del efecto debería de ser significativo.

  • ¿Han sido los efectos secundarios mencionados, cómo se comparan a los potenciales beneficios ?

  • ¿Los resultados se presentan en números absolutos o números relativos? Los números absolutos son más transparentes y honestos.

    Los resultados son mas fáciles de entender cuando son presentados en números en vez de porcentajes. Por ejemplo, un resultados que two una reducción de riesgo de 2 por 100 a 1 por 100 puede ser presentado como que tuvo una reducción de riesgo de la mitad, or una reducción de riesgo del 50%. 

    Si los resultados son presentados en porcentajes, lo cual es lo habitual, pregúntese siempre “de que?” 50% de que? 

  • ¿Son los resultados relevantes a mi condición?

  • ¿Son los Números Necesarios para hacer Daño (Numbers Needed to Harm -NNH) y los Números Necesarios para Curar (Numbers Needed to Treat - NNT) reportados?

Después de revisar la evidencia, debería de poder considerar los beneficios y los daños del medicamento o tratamiento, y estar mejor equipado para tomar una decisión compartida con su médico, tomando en consideración sus valores y preferencias, al igual que sus circunstancias clínicas.

Tome en consideración…

Los estudios de hoy no son muy fiables, ya que la mayoría no son parciales (muchos provienen de las propias empresas queriendo vender el producto), hasta un 85% de los RCT son imparciales, lamentablemente existen demasiados factores económicos que opacan los resultados reales.

Por Dónde Empezar

  1. Empiece en paginas web federales:

2. Otros sitios fiables son las páginas nacionales e internacionales como:

3.     Grupos privados fiables son:

  • Webmed

  • Pubmed

    Disponible a través del National Library of Science. Doctores suelen aceptar información venida de estos sitios con mayor facilidad. Busque por estudios médicos renovados.

4.     Otros sitios respetados son:

5.     Periódicos médicos.

Periódicos médicos revisados por colegas son los mejores medios para publicar los resultados de una investigación

6.     Grupos defensores.

En enfermedades y condiciones especificas.

7.     Prosiga con sitios web como:

  • Los que promueven medicina alternativa.

  • Blogs para pacientes de condiciones específicas.

RecursoS

Palabras Claves

PubMed

Citaciones de literatura biomédica, para un texto completo escriba por ejemplo: ayuda Y el texto completo [sb].

Informacion Medica – Enfermedades – Condiciones y Bienestar

MedLinePlus

Proporciona información fiable y actualizada, en español.

Health On The Net

MedLinePlus

MedScape

WebMD

Mayo Clinic

ISABEL Symptom Checker

Ensayos Clínicos

Clinical Trials

The National Institutes of Health

 

Información sobre medicamentos

DailyMed 

Búsqueda de la base de datos de las etiquetas de medicamento (también llamados insertos del medicamento) proporcionada por el FDA.

 

Medicamentos, hierbas y suplementos

Mercola

Sitio web sobre productos naturales.

MedlinePlus 

Aprenda sobre los medicamentos con prescripción y los sin prescripción (over-the-counter). Como por ejemplo los efectos secundarios, las dosis, las precauciones, entre otros.

Medicamentos y Dispositivos Medicos

US National Library of Medicine

Tópicos de la Salud 
The NIH MedlinePlus 

Provee información fiable y actualizada sobre asuntos de salud a pacientes y familiares, como también las últimas novedades del instituto de investigación National Institute of Health (NIH). 

Genética 
Genetics Home Reference 

Provee información fácil de usar sobre humanos, su genética y los trastornos genéticos.

Información sobre la salud para las personas con dominio de inglés limitado. 

HealthReach 

Provee información plurilingüe y multicultural a aquellos que trabajan o cuidan de individuos con un dominio de inglés limitado.

Organizaciones Independientes

US Preventive Task Force

Es un grupo de voluntarios que estudian la mejor evidencia disponible asegurándose que estén basadas en investigaciones serias.