Seguridad del Paciente
"Dos de cada tres personas sobre-estiman el beneficio de los tratamientos y/o sub-estiman los daños causados."
In English | Una verdadera amenaza para nuestra medicina moderna es el sobre-diagnostico de las enfermedades. Existen dos factores que contribuyen a este problema.
Primero, hemos logrado grandes avances en la tecnología, lo que significa que hemos desarrollado exámenes que son muy buenos en encontrar “cosas” que antes pasarían inadvertidas, incluyendo los tumores benignos y los tumores que pueden ser diagnosticados como cáncer pero que puede que nunca se desarrollen como tal.
Adicionalmente, agencias reguladoras imponen guías, como el Pay-for-Performance (Pago-por-Rendimiento) como un esfuerzo para mejorar la atención recibida por los pacientes , y donde la compensación de los médicos es basada en la calidad y el cantidad de servicios proveídos. Lamentablemente, este método no es efectivo ya que gran porcentaje (a veces hasta el 70%) de la compensación es determinada por el criterio del Fee-for-Service (Pago-por-Servicio), el cual permite a los proveedores hacer MAS dinero cuantos MAS pacientes sean diagnosticados. Ha sido probado que el programa Pay-for-Performance no es efectivo en mejorar los resultados de los pacientes.
El sobre-diagnostico puede conducir al sobre-tratamiento ya sea por medicación o por cirugía. En algunos casos, estos tratamientos producen efectos secundarios realmente dañinos.
Cuando sea diagnosticado, siempre pregunte “Qué más puede ser?”, puede también considerar buscar una segunda opinión (como cuando se sugiere un procedimiento invasivo, un medicamento con fuertes efectos secundarios - como la quimioterapia - o un medicamento de por vida), o adoptar el “esperar y ver” cómo evoluciona la condición. También puede escoger seguir las recomendaciones al tratamiento, si es lo que mejor le hace sentir, pero recuerde cuando considere hacerse un exámen, es importante saber que un diagnóstico temprano no necesariamente es siempre mejor.
Se considera buena práctica, seguir las recomendaciones del US Preventive Services Task Force (USPSTF) para los exámenes, y no exponerse a exámenes más agresivos.
Las desventajas del sobre-diagnostico
Efectos negativos por ser estigmatizado.
Posibles daños del sobre-tratamiento.
Costos provenientes de los recursos malgastados.
Exámenes para Detectar el Cáncer
El encontrar una anormalidad en un exámen de detección de cáncer es extremadamente común, las lesiones encontradas pueden ser:
“Las tortugas” como son llamadas por los expertos, significa que las lesiones avanzan demasiado lento como para ser peligrosas, éstas no necesitan tratamientos.
Los pájaros, son las lesiones que se mueven tan rápido que nunca podrán ser atrapadas, y por lo tanto será demasiado tarde para ser tratadas.
Los osos, son las lesiones que se mueven lo suficientemente lento como para ser atrapadas, éstas son las dañinas, son las que un exámen de evaluación sí puede hacer una gran diferencia.
Es en una de cada tres opciones donde un exámen de detección resulta beneficioso, y los médicos no pueden identificar qué cáncer avanzará y cuál no, por lo que la tendencia es tratarlos a todos, y TODOS los tratamientos son potencialmente dañinos.
Pregunte a su Proveedor de la Salud
cuando se somete a un scan o a un examen para detectar el cancer
¿Qué me pasaría si no me someto al exámen de detección?
¿Cuáles son las probabilidades de obtener un falso positivo (un resultado positivo de tener la enfermedad cuando no se tiene) y un falso negativo ( un resultado negativo de tener la enfermedad cuando si se tiene)? Qué significa ésto con mi riesgo actual de desarrollar cáncer?
Si el resultado es negativo, qué hacemos? Estamos listos? Habremos descartado la enfermedad? Si no, deberíamos de investigar con otro test?
Si el resultado es positivo, qué haremos? Existe un tratamiento efectivo? Si no lo hay, realmente quiere conocer el diagnóstico?
Si el test no produce un diagnóstico, qué haremos? Qué tanta probabilidad hay de que no exista un diagnóstico?
¿Cuál es el beneficio del tratamiento?
¿Cuáles son los daños del tratamiento?
¿Cuántas muertes son realmente evitadas?
cuando se examnia para la presion arterial/colesterol/glucosa
¿Cuál es mi riesgo de una enfermedad cardiovascular basada en mis marcadores?
¿Cuánto se puede reducir con el tratamiento propuesto?
¿Cuáles son los daños potenciales del tratamiento propuesto?
Recursos
US Preventive Services Task Force
Panel de voluntarios independientes y expertos nacionales que proveen recomendaciones basadas en evidencias, al igual que guías en servicios clínicos preventivos.
Iniciativa de un grupo de doctores, que proveen una lista de test y procedimientos que suelen ser sobre-utilizados y deberían de ser evitados.